慢性阻塞性肺病，中醫緩解咳喘痰(原始稿)

文／中醫內科 主治醫師 李嘉菱

        曾先生是73歲退休男性，過去有高血壓、高血脂、痛風、心肌梗塞接受心導管及支架、慢性阻塞性肺病、鼻過敏等病史。抽菸20多年，於50歲時戒菸。今年2月至中國醫藥大學附設醫院中醫門診，希望可以改善夜間躺下喘鳴及晨起天冷作嚏清涕多年的症狀。曾先生平素較怕風，常咳痰及偶咽癢作咳，夜間會固定使用西藥（擴張支氣管吸入劑）控制慢性阻塞性肺病，一周約2-3次喘鳴發作，晨起與夜間氣溫變冷時易打噴嚏並伴隨鼻流清涕，食慾近半年稍差，一個月內約1-2次有酸水上逆、上腹痙攣感，大便日1行成形，小便可，夜尿1-2次，眠可。患者在服用中藥一周後咳痰減，腹部症狀緩解，約一月後停用擴張支氣管吸入劑，已無喘鳴聲。

以形補形，真有其事。辨證論治，運用得宜。

最近"以形補形"和"甲狀腺"的議題鬧得沸沸揚揚的，我不習慣也不喜歡在網路上批評別人的觀點，因為知識可能會隨著時代更新及變動，但是看到許多人批評老祖先的智慧"以形補形"，我就會雞婆忍不住跳出來說明。

任何時代的用藥總是有其時空背景，古代的確有使用甲狀腺來治療甲狀腺的案例，例如五癭丸（癭在古代就是指甲狀腺），其成分包含羊靨、豬靨、鹿靨、黃牛食系等動物類甲狀腺素藥物，雖然未提及魚的甲狀腺，但並不表示這種治療方法是愚蠢的。

我曾經去過泰北義診，就遇過許多甲狀腺腫大的患者，由於資源不豐沛，不是所有人都可以吃到含碘的鹽巴，又是在深山交通不方便，海藻、昆布更是稀有，因為碘攝取不足造成甲狀腺腫大，這情形在中國古代也是非常常見，所以老祖先會想到用動物的甲狀腺來補充。

古代的鹽巴並非像現代可以應用技術加入碘，然而現代的食用鹽卻有可能因為進口鹽而造成碘攝取不足。

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銀杏不等於幫助記憶力，聽中醫怎麼說

文／中醫科 主治醫師 李嘉菱





每次門診遇到患者說他有吃銀杏，有時候真得很想阻止他不要吃，但是有時候我又會欣然同意。

還有出國的時候，大家就會瘋狂地搶購銀杏萃取物，我也欲言又止，不過為了促進消費，我就懶得勸阻。

不知道什麼時候開始，銀杏和預防或治療失智症劃上等號？？？？？

只能說廣告的威力太大，其實有時候只是安慰作用，證型不對更多時候反而造成副作用。

然後有人就會說有實證醫學支持耶，嗯，所以中醫師們只好說給有緣人聽！

關於孕婦喝冰水

我不知道為什麼最近一堆醫師和偽科學跳出來說喝冰水沒有事，然後人體會自動調節？
拜託你都吃冰的不要吃熱的食物看看會不會有影響好嗎？
然後你的治療都不要熱敷，都冰敷就好，反正人體會自動調節啊！
重點是接觸的頻率！

中醫不是都只是嘴巴講講，除了老祖先的智慧，也有很多這一方面的科學研究，不要因為你不是這個領域，沒有念到就說中醫都是鬼扯蛋，從以前就有學過的溫度接受器（thermal receptor），和針灸、中藥等，會影響一些生理機轉（念博士班認識現代生物醫學還是有幫助的）

google也有相關研究，有空可以自己再去查pubmed~乖



怎麼沒有孕婦喝冰水、碰冷水的實證醫學咧？

服用抗凝血藥物是否可以再服中藥活血藥？

中西藥交互作用，是值得臨床醫師小心，但並非完全禁忌，有時候是劑量的問題！

不要因為任何一篇病例報告（case report）報導有交互作用，而把相關的中西藥列為絕對禁忌。

尤其是沒提到劑量，就把中藥說死很可惜！西藥之間也會提到劑量與交互作用的關係啊！而且在不同狀況的病人身上也會有差異！

濟眾水真的是解暑良方嗎？

今年夏天的某一天，有一位在工廠工作的患者，因為天氣很熱，工廠環境更悶熱，他以為自己中暑，至藥房買網傳的中暑良方＂濟眾水＂來喝，結果頭痛頭暈來中醫門診。

我詢問他平常是否常喝冰水，他回答沒有喝冰水的習慣。因為工作環境流汗很多，會在水裡加鹽巴喝。脈診滑澀，是痰瘀，沒有濕象，加上流汗過多，津液不足，非常不適合喝濟眾水來解暑，因為濟眾水裡面以祛風化濕藥物為主，津液不夠，血液更流不動，自然就會頭痛頭暈。

別再說失眠是腦神經衰弱了

中醫真的沒有＂腦神經衰弱＂這個診斷！

失眠不是腦神經衰弱，患者問我他是不是腦神經衰弱，我還真不知道該說對還是錯，我只會辨證論治。

除了某些食物會造成失眠以外，本身的消化功能不良也會造成失眠，就是中醫的「胃不和則臥不安」。

另外，不要以為酒能解決失眠，酒只是短暫讓你不清醒，後續累積的濕更容易造成失眠！