每次門診遇到患者說他有吃銀杏，有時候真得很想阻止他不要吃，但是有時候我又會欣然同意。
還有出國的時候，大家就會瘋狂地搶購銀杏萃取物，我也欲言又止，不過為了促進消費，我就懶得勸阻。
不知道什麼時候開始，銀杏和預防或治療失智症劃上等號？？？？？
只能說廣告的威力太大，其實有時候只是安慰作用，證型不對更多時候反而造成副作用。
然後有人就會說有實證醫學支持耶，嗯，所以中醫師們只好說給有緣人聽！
2017年10月2日 星期一
銀杏不等於幫助記憶力，聽中醫怎麼說
文／中醫科 主治醫師 李嘉菱
每次門診遇到患者說他有吃銀杏，有時候真得很想阻止他不要吃，但是有時候我又會欣然同意。
還有出國的時候，大家就會瘋狂地搶購銀杏萃取物，我也欲言又止，不過為了促進消費，我就懶得勸阻。
不知道什麼時候開始，銀杏和預防或治療失智症劃上等號？？？？？
只能說廣告的威力太大，其實有時候只是安慰作用，證型不對更多時候反而造成副作用。
然後有人就會說有實證醫學支持耶，嗯，所以中醫師們只好說給有緣人聽！
每次門診遇到患者說他有吃銀杏，有時候真得很想阻止他不要吃，但是有時候我又會欣然同意。
還有出國的時候，大家就會瘋狂地搶購銀杏萃取物，我也欲言又止，不過為了促進消費，我就懶得勸阻。
不知道什麼時候開始，銀杏和預防或治療失智症劃上等號？？？？？
只能說廣告的威力太大，其實有時候只是安慰作用，證型不對更多時候反而造成副作用。
然後有人就會說有實證醫學支持耶，嗯，所以中醫師們只好說給有緣人聽！
2017年9月4日 星期一
服用抗凝血藥物是否可以再服中藥活血藥？
中西藥交互作用，是值得臨床醫師小心，但並非完全禁忌，有時候是劑量的問題！
不要因為任何一篇病例報告（case report）報導有交互作用，而把相關的中西藥列為絕對禁忌。
尤其是沒提到劑量，就把中藥說死很可惜！西藥之間也會提到劑量與交互作用的關係啊！而且在不同狀況的病人身上也會有差異！
濟眾水真的是解暑良方嗎？
今年夏天的某一天，有一位在工廠工作的患者，因為天氣很熱，工廠環境更悶熱，他以為自己中暑，至藥房買網傳的中暑良方＂濟眾水＂來喝，結果頭痛頭暈來中醫門診。
我詢問他平常是否常喝冰水，他回答沒有喝冰水的習慣。因為工作環境流汗很多，會在水裡加鹽巴喝。脈診滑澀，是痰瘀，沒有濕象，加上流汗過多，津液不足，非常不適合喝濟眾水來解暑，因為濟眾水裡面以祛風化濕藥物為主，津液不夠，血液更流不動，自然就會頭痛頭暈。
別再說失眠是腦神經衰弱了
中醫真的沒有＂腦神經衰弱＂這個診斷！
失眠不是腦神經衰弱，患者問我他是不是腦神經衰弱，我還真不知道該說對還是錯，我只會辨證論治。
除了某些食物會造成失眠以外，本身的消化功能不良也會造成失眠，就是中醫的「胃不和則臥不安」。
另外，不要以為酒能解決失眠，酒只是短暫讓你不清醒，後續累積的濕更容易造成失眠！
中藥的喉嚨消炎藥是什麼？
基本上，炎在這個字是火熱的意思，表面上你會以為就是用清熱解毒藥，但是中醫可不是這麼想，仍然需要辨證論治才可達到消炎的功效，也就是說寒熱皆有可能導致發炎，非寒非熱的痰濕、氣滯、血瘀也可導致發炎。
如果你是寒證的發炎，反而需用熱藥去消炎，例如有些人吸到冷空氣容易咳嗽，穿高領的衣服、頸部繫條絲巾、戴口罩（減少吸入冷空氣）、喝溫水會比較緩解，你就是要用溫藥來消炎，用乾薑系列去處理（醫師會調整劑量，不懂劑量不要自己亂吃），有一些研究顯示小青龍湯可以改善氣喘的發炎情形（我也不知道為什麼很多人家裡都備有小青龍湯耶，不懂體質、不懂搭配其他藥物，常常吃到化熱或是津傷才來看診也是有）。
對水消化不良一定是喝水過多引起的嗎？
對水消化不良一定是喝水過多引起的嗎？其實不盡然！
（雖然喝水過量的也不在少數）
順便談談血管硬化型的胃食道逆流。
在門診看到有些患者因為喝一點點水就不舒服，於是變得怕喝水。
即使一天喝不到100cc，喝一點點水還是不舒服，不是肚子餓，腸鳴亦不間斷，總是水聲漉漉。
《呂氏春秋．盡數》：「流水不腐，戶樞不螻，動也。」 流動的水不會發臭，經常轉動的門軸不會腐爛。 比喻經常運動的東西不易受侵蝕。
相信大家對這段話一定耳熟能詳，同樣的意思，你喝那麼少的水，也容易造成積水的體質，而且還是較為不流動的水，因為人體有一定的機制可以調節水分代謝，當身體發現缺水，更會發起保水的機制。
順便談談血管硬化型的胃食道逆流。
在門診看到有些患者因為喝一點點水就不舒服，於是變得怕喝水。
即使一天喝不到100cc，喝一點點水還是不舒服，不是肚子餓，腸鳴亦不間斷，總是水聲漉漉。
《呂氏春秋．盡數》：「流水不腐，戶樞不螻，動也。」 流動的水不會發臭，經常轉動的門軸不會腐爛。 比喻經常運動的東西不易受侵蝕。
相信大家對這段話一定耳熟能詳，同樣的意思，你喝那麼少的水，也容易造成積水的體質，而且還是較為不流動的水，因為人體有一定的機制可以調節水分代謝，當身體發現缺水，更會發起保水的機制。
2017年6月26日 星期一
胃食道逆流一定要忌口到底嗎？
文／中醫科 主治醫師 李嘉菱
脾虛、體重下降，不適合太過忌口
一名50多歲女性，吃了氫離子幫浦抑制劑（PPI）已多年，只要一停PPI，胃食道逆流的症狀就發作，直到胃鏡檢查發現有息肉，醫師告知她最好能停掉PPI，她剛開始來中醫門診的時候愁眉苦臉，斷續服用中藥約一年，配合（洗腦）衛教，終於把PPI停掉了，重點是，人也開朗許多。
看診時讓我印象最深刻的是，她總是寫滿了＂每日每時每刻＂生活上各種身體不舒服的細節（對於剛出道的醫師可能會很開心，患者這麼用心、寫下這麼詳細的病史），過沒幾次我發現不對勁，每天都執著於這些小細節，哪有時間去做開心的事（休閒活動）？於是，我跟她說：「寫重點就好，不寫更好，忘記才能快樂。」
看診時讓我印象最深刻的是，她總是寫滿了＂每日每時每刻＂生活上各種身體不舒服的細節（對於剛出道的醫師可能會很開心，患者這麼用心、寫下這麼詳細的病史），過沒幾次我發現不對勁，每天都執著於這些小細節，哪有時間去做開心的事（休閒活動）？於是，我跟她說：「寫重點就好，不寫更好，忘記才能快樂。」
2017年6月21日 星期三
一輩子的回憶，就用埋線成就
文／中醫科 主治醫師 李嘉菱
SOS！埋線時機
麥小姐（化名）最近答應了未婚夫的求婚，陸續選定了婚禮及拍攝婚紗照的日期，因為想要留下一輩子的美好回憶，前來接受減重及埋線療程，讓身材更加勻稱。
其實，不只是穿上幸福的婚紗，產後一年內也是埋線瘦身的好時機，但要注意的是，必須在坐月子過後，傷口已經癒合、體力比較恢復才能開始埋線，因為埋線屬於發炎反應，促進脂肪溶解的過程中也會耗傷氣血。而之所以說產後一年內是埋線瘦身的好時機，是因為你會比較記得懷孕前的樣貌，久了你可能就會習慣這個身材了。
2017年6月5日 星期一
2017年6月4日 星期日
孕婦便秘的中醫治療、芳香療法及飲食建議
文／中醫科 主治醫師 李嘉菱
孕婦便秘時，需特別注意禁忌的中藥（如下表），通常會用養陰或是潤腸的藥物的藥物或食療（杏仁、芝麻、含有種子的水果、蜂蜜等），理氣藥物也不可太強（行氣破滯藥如枳實、檳榔等應慎用），以免造成滑胎。如果伴隨痔瘡，可外用紫雲膏（也是產後痔瘡的好幫手）。
小兒便秘的中醫治療、芳香療法及飲食建議
文／中醫科 主治醫師 李嘉菱
女醫明妃傳的小兒相思病
最近「女醫明妃傳」再度重播，好不容易我們家寶貝大一點，我終於可以追劇了，看得真是津津有味。為什麼提到這一部戲劇？因為有一段關於小兒的診治思路，與「小兒便秘」 也有相關。
女主角杭允賢診治趙國公兩歲多的小公子，因為食慾不振已經看過許多名醫，仍然不見效。杭允賢指明了這是「相思病」 。趙國公覺得非常荒唐，小兒哪來相思之病？
2017年4月29日 星期六
2017年4月24日 星期一
血瘀證皮膚癢疹~ 中藥與精油雙管齊下治療效果好
文／中醫科 主治醫師 李嘉菱
80多歲男性，因下肢癢疹已多月前來就診。
這是很常見的血瘀證的皮膚癢疹，多發生在中老年人。
這一類患者通常使用抗生素會改善，但是容易復發，關鍵在下肢的血液循環不良。
中醫思路重點在皮膚暗沉、角質厚，加上少活動，下肢血液回流不好導致濕濁積滯而表現在皮膚。
這一類患者通常使用抗生素會改善，但是容易復發，關鍵在下肢的血液循環不良。
中醫思路重點在皮膚暗沉、角質厚，加上少活動，下肢血液回流不好導致濕濁積滯而表現在皮膚。
中藥一般會用活血通絡如丹參、川牛膝、地龍等，清利下焦濕熱如三妙散，發熱嚴重會加上清熱解毒藥。
此外，一定要搭配扶正固本處方，才能幫助血液回流。
有些患者會有陽虛陰火，雖然皮膚摸起來很熱，但是患者會覺得下肢深層和足底很冰冷，這時不可一味清熱解毒，反而要溫通以散熱。
患者使用中藥內服、精油配方外用一周後皮膚癢疹改善如圖，持續治療。（臨床改善時程因人而異）
此外，一定要搭配扶正固本處方，才能幫助血液回流。
有些患者會有陽虛陰火，雖然皮膚摸起來很熱，但是患者會覺得下肢深層和足底很冰冷，這時不可一味清熱解毒，反而要溫通以散熱。
患者使用中藥內服、精油配方外用一周後皮膚癢疹改善如圖，持續治療。（臨床改善時程因人而異）
2017年3月17日 星期五
吃薑黃前先摸摸肚子，中醫腹溫檢查來判斷
文／中醫科 主治醫師 李嘉菱
先說結論，如果以「手腕內側溫度為基準」（手心溫度變化大易失準度），輕觸兩側脅肋下，感知溫度，如果比較熱就不要吃，如果溫度差不多可以偶爾吃，如果冷冷的就可以吃一陣子直到回溫。
但是還有一個前提，必須是肝的氣血不會太過虧虛（請等待我後續的文章解釋），因為薑黃是利膽之品，需藉由疏肝以利膽，如果肝已經虧虛過度（這裡說的是中醫的肝），就不可以疏而不補，也就是說，如果你容易疲倦，請先看過醫師再決定要不要吃。
最近有初診患者來長安醫院的中醫門診，我做了問診、望診、脈診，因為和消化功能有關係的疾病，又是初診，我慣例做了腹診，結果患者問我是不是以前在中國附醫中醫部服務？難道，我被發現是那個愛摸患者肚子的中醫師了？
有時候患者長期吃了某種歸經明顯、有特殊寒熱的食物或藥物，其實摸肚子的溫度真的很準，例如有沒有偷吃冰、長期吃葉黃素、長期吃薑黃等等，是很容易被發現的。
2017年3月1日 星期三
我的中醫之路~疾病與抗壓
馥芊中醫診所 院長 李嘉菱
我想寫這篇文章想很久了，只是最近博士班的紛爭，讓我一下子動力滿滿，別人眼中的我好像真的是＂天不怕地不怕＂。其實養成心臟很強之前，就是甚麼都不能控制，尤其是我的疾病＂癲癇＂，因為你永遠不知道甚麼時候會暈過去。
小時候不知道從甚麼時候開始，我會突然眼睛出現閃光、接著就像電視壞掉的螢幕一般甚麼都看不到，然後全身抽搐、暈倒。醒來常常全身無力、想吐（因為腸胃也會痙攣）、舌頭破、舌頭痛（大發作很難避免不去咬舌頭），然後爸媽就會煮薑汁粥給我吃，因為我只吃得下那種東西（薑可止嘔）。有時我還很懷念那個味道。
發作的時候旁邊有人到還好，暈倒的時候至少不會撞到東西，而且我爸媽以前常常把衣服或手指伸到我的嘴巴，避免我（不自主）咬舌自盡，請注意這是錯誤示範，很容易造成窒息喔，還好我都活過來了。
發作的時候沒有人就糟了，除了上述症狀以外，還有大大小小的傷口和瘀青，以前沒有手機的時代，路人都很善良在一旁等我醒來。我國小念忠孝國小，因為爸媽上班的關係，我下課就會自己走到忠孝路的外婆家，等爸媽或二舅載我回家，還記得有一次我在走回外婆家的路上大發作呢。
發作幾次後也是去醫院檢查，然後開始吃西藥，雖然好像比較不發作了，但是身體好像有甚麼在改變。有一次，我爸罵我怎麼成績考這麼爛，我說：「因為腦袋好像住了個怪獸，看東西會變形，有時候就會突然短路，沒辦法思考，吃了西藥之後變嚴重了」吃西藥之後記憶力變差，小小年紀的我其實也很無助，那一次我是哭著說的（爸媽內心應該也很難過），從此之後我爸媽就不再管我的成績了（放鞭炮）。於是我爸媽到處帶著我去給中醫治療，我也因此拒絕吃西藥（不要跟我筆戰西藥啦，我說的是個人真實感覺），成績又恢復以往。
我媽以前都告誡我不能跟別人說，不然會嫁不出去（我的指導教授也總是說我笨，不會識人，還好至少指導教授沒找錯）。面試工作也都避重就輕，說接觸中醫、氣功，都是因為爸爸以前開中西藥局，外婆以前中風針灸治療改善，所以全家跟著學氣功的過去，就是避免說到我的疾病。
好吧！現在都結婚了，小孩也生了，還有甚麼不能說？不是這樣的，受到世界民俗舞蹈界的某位美麗學姊影響，她都很願意說出來，我有甚麼不好說，雖然我好像還比她嚴重，我有一次甚至夢到因為這個疾病跟她變成好朋友，嘻，怎麼愈說愈像某水果日報的人間異語。
為什麼愛跳舞？沒有體會中醫前，我的醫學生生涯就是幾乎都在跳舞（世界民俗舞蹈，還當了一年的社長和十年的指導老師），當然功課也還不差，那時候我發現我每個禮拜都這麼運動的話，幾乎都不太會發作。所以，有的人可能會說大學參加社團，一定沒有好好念書，拜託，都甚麼時代了，運動是最便宜得到健康的方法好嗎？
其實我先生也知道我的疾病，還沒結婚前，記得住院醫師第二年，我到針灸科外訓，需要幫忙中風住院患者的針灸，剛開始都空手（沒戴手套）幫患者針灸，那一段期間他親眼看到我大發作，我醒來就躺在醫院急診了，然後就住院做了無數個檢查，只檢查出有輕微甲狀腺亢進和甲狀腺腫（但是後來我自己開藥治療，甲狀腺功能也恢復正常了，脖子也消腫了），至少腦部沒長甚麼怪東西是好消息。
回到工作崗位上，就買了一盒手套，帶著手套繼續針灸，結果你猜真的是病氣影響嗎？病氣的確會影響，但是醫者自身的抵抗力也很重要，多年後我的臨床經驗逐漸豐富了，我想起住院醫師第二年大發作前我吃了＂炸蒜豬小排＂當宵夜（造成高血脂）。
要升總醫師那年，我敬愛又醫術一流的主管（楊中賢主任，現已自行開業＂一善中醫診所＂）問我要不要考慮走神經精神科，我急忙拒絕，因為我怕病氣。結果我竟然選了也是病氣很強的血液腫瘤科，有些學長姐說我傻，長得還可以，皮膚保養也好，選皮膚科啊！我沒有藐視皮膚科啦，我也很愛處理皮膚問題，但更想挑戰血液腫瘤科，而且沒辦法，我們全家（我哥是潭子慈濟血液腫瘤科主治醫師，我先生是中國附醫的胸腔科主治醫師，也是肺癌團隊成員）都與此科別有關。
其實以前我並非天不怕地不怕，我最怕睡覺（應該說是又愛又怕），因為我的病常常在半夜發作，一有風吹草動（頭腦出現閃光）就得爬起來練氣功，很想睡覺又會閃真的很痛苦，就這樣可能天亮也沒睡，不然就是不小心睡著，然後突然閃一下驚醒。以前我也不知道為什麼半夜會發作，現在中醫臨床十年多了，不就是睡覺少活動、腦部血液循環不好的關係呀！
以前出國，我總是隨身攜帶一罐＂天麻鉤藤飲＂（可以安定腦神經），到了旅館，晚上睡覺前一定給他吞個幾湯匙。在飛機上我會特別緊張（怕在機上發作，不小心上報，不過機率應該沒這麼高，但倒是有閃過），以前總是覺得奇怪，為什麼出國搭飛機都沒事，回國搭飛機很容易閃，是告訴我要繼續旅行嗎？不是啦，因為國外美食太多，很容易就卸下心防、大快朵頤了。所以後來知道是高血脂導致我容易發作，現在只要準備降脂膠囊就好，吃一顆，幾個小時後再觀察脈象有沒有變鬆（題外話，這個商機也很大喔，啾咪）。
知道高血脂是我的疾病前兆之後，我發現高血脂也會出現有趣的前兆，有時是小指麻（心經），有時是頭脹，有時是鼻塞，有時是胸悶，有時是全身痠痛。
血脂肪是濃度的概念，有時候患者血脂肪不高卻頭痛，我卻跟他說血脂肪太高（整體的體積），給了去除痰濕的藥物後果然頭痛改善。為什麼？因為雖然濃度沒有到達，但是整體的體積太多，把脈管都撐寬了當然會頭（脹）痛，而且有的時候，人體的痰濕不是只有血脂肪那麼簡單，一定還有其他雜質（不好的物質）沒有被發現。
抽血發現血脂肪高也不一定要降血脂，很多肌肉消瘦的人其脈偏細，抽血卻血脂肪高，吃了降血脂藥物後反而加重虛弱，記憶力也跟著下降，這種人需要的是養陰血，把血脂肪濃度稀釋就好（不過有些合併血管硬化的人反而要一併處理血管硬化）。
血脂肪也是會浮動的，有時候我跟患者說他血脂肪太高，他就說幾個月前檢查沒問題，一副不太相信我的樣子。為什麼把脈可以把出高血脂，如果你每餐吃了甚麼，都自我把脈，就會知道哪些食物容易會有高血脂，例如肥肉、蛋糕、麵包、甜點。
懷孕的時候，有幾次快要閃（發作）了，我都很害怕發作會讓寶貝缺氧，自我把脈，又是血脂肪高，吞了降脂膠囊又緩和了。後來我比較會慎選食物，只要吃大餐（無法避免就享受吧），或是吃到某些類型的食物，也會先預防。
我覺得我很幸福，因為家人給我滿滿的愛（雖然老掉牙但是事實啊），也不會因為我的疾病對我過度放縱（我才沒有公主病，我要當能抗壓的女王）。我爸是念藥學的，有研讀中藥，也嘗試考中醫特考，以前常發作的時候，他常常燉四神加天麻、鉤藤給我喝。
我的疾病造就我＂不服輸＂的個性，一路走來，遇到困難就是要想辦法解決。我並非天生就是＂老娘沒在怕的＂，自從體會中醫（仍在精進），可以自我治療及控制的時候，＂害怕＂這個問題就解決了。
我控制了我的疾病，已經十多年未發作，有很好的生活品質，做自己想做的事。
我很努力，酸言酸語之前，請先看我下過哪些功夫好嗎？而且就算酸言酸語，剛開始也只會讓我愣一下，然後我就會更堅強反抗，這輩子註定我的抗壓能力是超強的好嗎？！
（哈哈，寫了自己的心路歷程，有些段落自己都激動得快要哭了）