揭開阿膠養顏的面紗~擁有蘋果肌的中醫秘訣

文／中醫內科 主治醫師 李嘉菱

　　前幾天門診熟識的病人突然要求我開阿膠給她，原來是某名嘴煥然一新的容顏讓阿膠成了美容新寵。相傳慈禧懷孕時曾胎漏出血，在服用阿膠治療後血止病癒，足月順産一個男嬰，但是否因此就是很好的『美容秘方』呢？

　　女人啊！年輕時為了『嬰兒肥』困擾，研究市面販售的各式各樣瘦臉工具，但其實隨著年齡增長，加上課業壓力、工作忙碌、熬夜等，膠原蛋白流失，臉頰自然會凹陷，當初的那些瘦臉工具早已被冷落在一旁，成天希望的就是想恢復『蘋果肌』。

中醫的津液概念

文／中醫內科 主治醫師 李嘉菱 

　　津液是人體一切正常體液的總稱，包括各臟腑組織器官的內在體液及正常分泌液，如血液、胃液、腸液、唾液及適量的涕、淚液等，至於汗液、尿液則屬於排泄液。人體中包括脈中血液及正常體液均屬於津液，津液除了含有水分以外，還含有人體必需的有用物質；津液既可滲入脈中、滑利血脈、化生血液，存於脈外可滋養臟腑、骨髓，濡潤孔竅、皮毛。

溼冷天氣的必備精油~廣藿香精油

文／中醫科 主治醫師 李嘉菱 

最近降雨頻繁，天氣也變得溼冷，一不小心忘記帶傘就會淋到雨，甚至雖然都有撐傘，但是因為環境溼冷，寒溼之邪更易侵入人體，出現很多風寒溼型的感冒，多是頭痛、身體痠痛、肢體重著、落枕，或是腸胃型感冒，例如嘔吐、腹瀉、食慾不振等，還有一些原本腸胃就不是很好的患者，這種天氣更容易脹氣或胸悶（可以是寒溼之邪侵犯胸陽或是食道脹氣導致噎膈），因為人體的衛氣會與臟腑相連，衛氣受寒溼之邪而導致運行不暢。

首先，為大家介紹一些中藥外用藥，例如藿香、紫蘇葉、生薑，取其中一種大約10公克，把水煮滾後加入再煮3分鐘，取汁喝，我知道患者常常會有＂吃藥吃到厭倦＂、＂怕吃中藥＂，其實泡腳或泡澡也是不錯的選擇，但是請切記不可以今日使用過留到隔日再泡，因為藥液已經變質，再泡就有害身體。

癌症化療引起噁心嘔吐，中醫藥治療廣受肯定

文／中醫內科 主治醫師 李嘉菱

歐小姐是位乳癌患者，當醫師告知她需要化學治療時，她好不容易鼓起勇氣接受了，但在化療兩天後開始有噁心、嘔吐、食欲變差的狀況，雖然用了止吐藥，症狀改善，卻因畏懼化療的副作用，考慮放棄治療。

噁心和嘔吐的生理病理機轉

化療引起噁心、嘔吐的可能機轉如下：

化學接受器觸發區：

頭面部放療的後遺症及中醫治療

文／中醫科 主治醫師 李嘉菱

費先生（化名）是一位小細胞肺癌患者，在接受腦部預防性放療後，食慾下降、食不知味、食後腹脹，並伴隨較怕冷怕風、疲倦感，左耳痛經檢查診斷為中耳炎、中耳積水。

顏小姐（化名）是一位鼻咽癌患者，在接受放療後，口乾非常嚴重，喝再多水都無法解渴，甚至到後來喝冷飲覺得不舒服，亦伴隨腹脹的情形，口乾讓她非常焦慮，讓她有隨時會乾涸而死的感覺。

肺癌治療手冊-中醫治療之原則及適應症

文／中醫內科 主治醫師 李嘉菱

這是我為中國醫藥大學附設醫院所撰寫的肺癌治療手冊的中醫部分

提供中醫治療原則及適應症給大家參考

中醫治療肺癌之原則

•  中醫的精神在於辨證論治，針對不同的病患、不同的中醫體質診斷，擬定個人化整合醫療。

•  目的在於延長存活期，改善生活品質，緩解不適症狀。

•  經過現代影像學或是病理學診斷為肺癌，而且病患有意願接受中醫治療。

•  中醫與西醫治療相輔相成，必須由具有中醫師執照的醫師來使用中藥、針灸、傷科手法或其他輔助醫療等。

•  中醫師需要定期參與肺癌團隊會議，瞭解最新診斷與治療方法。方能掌握現代醫學治療後可能的併發症與副作用，再給予適當的治療。

•  依照個人體質給予飲食、生活作息等衛教，避免再接觸致癌因子。

•  注意中藥的毒性與副作用，定期追蹤肝腎功能。

•  注意中醫治療與化療、標靶藥物等代謝問題，避免降低體內化療、標靶藥物的治療濃度。

胃食道逆流引起呼吸系統症狀的中醫治療

文／中醫內科 主治醫師 李嘉菱

胃食道逆流導致的呼吸系統症狀，常見如無明顯症狀、聲音沙啞、慢性咳嗽、慢性咽喉炎、難治性哮喘，其它也可能有支氣管炎、支氣管擴張、肺纖維化、及慢性阻塞性肺疾病。胃食道逆流的患者比一般人具有較高發病率的慢性咳嗽、氣喘，曾有研究顯示某些難以控制的哮喘患者，其胃食道逆流的症狀並不顯著，相較之下，胃食道逆流的症狀與慢性阻塞性肺病急性發作則具有顯著相關。

胃食道逆流導致呼吸系統異常的機轉

1.大量胃酸逆流吸入肺部

不再一肚子氣~脹氣的中醫治療與保健

文／中醫科 主治醫師 李嘉菱

張先生是一位工作壓力很大的業務員，主訴肚子脹氣已多年，有時還脹到腹痛，打嗝、排氣之後就會舒服多了。

胃腸脹氣在臨床十分常見，可分為打嗝噯氣、腹脹和矢氣(排氣、放屁)。病患可能出現的症狀如腹痛、易飽、噁心、排氣多等，胃腸脹氣通常是良性的，可由於攝取的食物或飲食習慣而產生。

胃腸脹氣也會導致其他症狀：脹氣時腹壓升高，升高的腹壓會向後波及至腰背，造成

解身體的渴~口乾的中醫辨證論治

文／中醫內科 主治醫師 李嘉菱

        門診常見病患主訴：『醫師，我火氣很大。』我通常會反問：『怎麼說？』病患：『因為我口乾舌燥啊！』口乾不一定是火氣大，這是常見關於＂火氣大＂錯誤的觀念之一。口乾的確可能是火氣大，但現代人很多可能是虛火、或是上熱下寒，當他們自覺火氣大而喝退火的茶飲後反而可能造成反效果，口乾不但未解，還愈喝愈渴，或是食慾不振、腹瀉、小便不調，此時中醫辨證論治可以解的了身體的渴。

臨床表現

      

膽汁逆流性胃炎及食道炎的中醫治療

文／中醫內科 主治醫師 李嘉菱

        魏先生幾年前發現胃癌，在接受手術合併膽囊切除後仍飽受胃痛的折磨，反覆接受胃鏡檢查發現：胃切除手術縫接處癒合良好，膽汁逆流伴隨胃炎，被診斷為膽汁逆流性胃炎。

        膽汁逆流性胃炎可因胃排空減慢、胃十二指腸收縮不協調、幽門括約肌功能失調或曾接受降低幽門功能的手術（幽門是胃連接十二指腸的括約肌）等原因，造成含有膽汁、胰液的十二指腸內容物反流入胃。

膽汁對胃或食道黏膜的傷害   

     

無法承受的美食~消化不良的中醫治療與保健

文／馥芊中醫診所 院長 李嘉菱

適逢百年婚潮及農曆新年，大大小小的喜宴、尾牙、家庭聚會、春酒接踵而來，在享受美食之餘，卻也導致不少疾病，例如消化不良、腸胃不適、肥胖、高血脂等，而大多數人以為消化不良只是消化比較慢、進食後肚子飽脹不適，其實消化不良衍生的疾病繁多，更是不可忽略食物對人體的影響。

何謂消化不良？

『消化不良』在Rome III committee有了新的定義，包括一個以上的症狀：食後飽脹、易飽、上腹痛或有燒灼感。消化不良在臨床上往往難以明確診斷，因為多數疾病會有相同症狀重疊，如胃灼熱感伴隨逆流則為胃食道逆流。

消化不良的診斷與分類

1.功能性（非潰瘍性）消化不良

功能性消化不良是指消化不良的症狀持續或復發至少12個星期，在過去 12個月無器質病變。功能性消化不良佔消化不良的患者約60％，其機制尚不清楚，可能與胃蠕動異常、內臟敏感性有關。

2.非功能性消化不良

(1)三種最常見結構性疾病：如消化性潰瘍病（15％-25％）、回流性食道炎（5％-15％）、胃或食管癌（1％-2％）。

(2)其他結構性疾病：如膽道疾病、胃輕癱、胰臟炎、缺血性腸道疾病、慢性腹壁疼痛、大腸激躁症。 

(3)其他原因包括：藥物引發消化不良（如非類固醇性抗炎藥）、碳水化合物吸收不良、代謝障礙、心理因素。

消化不良的治療

1.治療原因。

2.若檢查有幽門螺旋桿菌，應治療加以根除。

3.注意飲食習慣。

4.注意心理因素。

5.戒菸。

6.避免誘發因子。

7.家族有上消化道癌症，應特別注意。

8.體重減輕、消化道出血、持續嘔吐、吞嚥困難及貧血時應立即就醫。

消化不良的中醫觀點

食物入口後，胃會有腐熟食物的功能，這個原理和一般烹煮食物類似，沒有水（胃陰）則食物容易燒焦，沒有火（胃陽）則食物無法煮熟，由於陰陽化氣，胃陰胃陽合而成為胃氣，可以腐熟食物。脾可以運化水榖，也就是運化水濕及榖食，從食物的原形到成為小分子吸收都需要脾的化，脾的化也參與了胃的腐熟，而脾氣、胃氣都需要腎陽的火來溫煦幫助腐熟食物。

消化不良與脾胃功能、食量、進食速度有關。平常消化功能正常，某段時期突然攝取過多食物、水分，或是進食過快、沒有細嚼慢嚥，也會產生食積，這好比抽水機的抽水量是固定量，一旦颱風來了，突然下大雨，抽水機無法負荷過多的雨量而造成淹水；素體脾胃虛損，胃的腐熟水榖和脾的運化水榖功能不佳，即使食量正常，也會產生食積；另外則是因人而異對特定食物種類的消化不良，常見如糯米製品(湯圓、年糕、米糕、飯糰、麻糬、粽子)、玉米、麵粉發酵製品、肉、甜食、油膩食物、寒涼食物等，都會導致消化不良。

食滯不消，日久成積

消化不良與食物的消化有關，若食物積滯不消，日久成積者，在中醫廣泛地可稱為『食積』，屬於九積之一。九積指的是食積、酒積、氣積、涎積、痰積、癖積、水積、血積、肉積，與食物積滯相關的為食積、酒積、水積、肉積，另外還有麵積、糍糕積、果菜積、乳食積、茶積、蛋積等。

在食品精緻化的現代還有不可忽略的『甜食積』。以原味主廚（The Naked Chef）廣為人知的傑米‧奧利佛曾在TED演講以方糖作範例，假設每天吃八湯匙的糖，五年內相當於攝取一推車量的糖；這些糖存在於各式飲料中，包括天然果汁的果糖，都會進一步轉化成脂肪，無形中使你逐漸增胖，脂肪存在於肝臟變成脂肪肝，存在於血管變成高血脂、血管硬化、心血管疾病、腦血管疾病。在中醫概念裡，甜能生痰，這個痰可以是肺部的痰，也可以是身體其他部位的痰，如脂肪肝、高血脂、肥胖等。

哪些因素容易損傷脾胃之氣？

1. 飲食不節：進食的量和時間不節制，指飲食過飽、過飢、無規律而言，包括暴飲暴食、長期過量進食、飢而不食、或長期攝食不足。
2. 飲食無時：不吃早餐、延後進食、三餐不按時進食，可以引起脾胃的運化功能失調，並進而影響其他臟腑的失調。
3. 飲食不潔：攝取不清潔、過期、腐敗、或有毒的食物。
4. 飲食偏嗜：對某些食物有特殊的愛好，包括種類偏嗜、寒熱偏嗜、五味偏嗜，一般養生應避免過食寒涼滋膩之品，寒涼之品除了溫度偏冷，還有本性偏冷的食物，滋膩之品則包括油膩及重口味的食物。
5. 飲酒過度：酒能生濕，啤酒偏於寒濕，濕鬱久則化熱，而烈酒則偏於濕熱，這些濕能困脾，會導致臟腑功能失常，而引起一系列的病變。適度飲酒可以避免心血管疾病、血管阻塞引起的缺血性中風、痴呆；但大量飲酒也會造成心血管疾病，如增加酒精性心肌症、高血壓、出血性中風的風險，並引起其他器官疾病，如酒精性肝炎、肝硬化、胰臟炎、某些癌症、退化性神經病變，及胎兒酒精症候群；女性還必須注意大量或少量飲酒會增加罹患乳癌的風險。
6. 外邪困脾：外邪包括風、寒、暑、濕、燥、火，皆可造成氣機鬱結。
7. 思慮勞神過度：指長期思考過度，思慮不已，可致中焦氣機鬱結，傷神損脾，並暗耗心血。
8. 勞力過度：指體力勞動負擔過重或劇烈運動時間過長，得不到應有的休息，積勞成疾，以耗傷脾氣最為突出。
9. 體逸太過，久臥傷氣：長期多靜少動，使氣血運行遲緩，脾胃功能減退，導致消化不良。
10. 先天稟賦不足，或素體脾胃虛弱。
11. 年老體衰。
12. 大病久病之後，元氣未復，失於調養。

食物積滯與人體的氣機運行互相影響

人體在攝取食物後，消化系統會將食物轉化為清輕陽氣（類似營養物質），稱為『清陽』，而食物的糟粕和廢濁的水液則稱為『濁陰』；食物積滯影響脾升胃降的功能，導致清陽不升（水穀化生的清輕陽氣不能正常濡養頭面、肌表、四肢）、濁陰不降（水穀的營養原料和糟粕，不能正常被消化吸收和排泄）。

外感會影響消化功能，例如容易脹氣的人，因為天氣轉變得到感冒，影響體表具有防禦功能的衛氣，由於衛氣散布於周身，外達皮膚肌肉之間，內至胸腹肓膜之處，所以感冒連帶著影響腸胃的氣機。

情緒也會影響脾胃的氣機而影響消化，情緒與中醫的肝較有相關，肝的疏泄可影響脾的運化和升清、胃的受納和降濁和促進膽汁的分泌與排泄，膽汁可協助脾胃對食物的消化吸收；抑制性情志如鬱怒、憂思，會抑制肝的疏泄，導致肝氣鬱結；亢奮性情志如暴怒，會引動肝氣升發無制，導致疏泄太過。此外，思慮過度亦會傷脾，思則氣結，影響中焦脾胃的氣機。

小兒更應該預防食積

食積常見於小兒身上，因小兒先天之體質為肺、脾、腎、陰常不足，肝、陽常有餘，『脾不足』指的就是消化功能尚未健全，因而容易乳食不化，久而成積，或傷於乳食，致脾胃運化失司，升降失調而成積滯，又稱為『乳食積滯』，故小兒的哺乳餵養，重在“乳貴有時，食貴有節”。

小兒食積的症狀表現為口中有乳酸或酸臭氣味，吐奶，腹痛痞脹，肚腹發熱，糞便酸臭，夜間發熱，天明複涼。食積在體內存留久了以後，會產生痰濕，就會引起咳嗽、疳積等，疳積是小兒科疾病，小兒的外觀頭大、肚子鼓、脖子細、四肢細、面色白，乍看之下肥嘟嘟的，但是卻營養不良。

食積的症狀

1. 腹脹、胸悶、食慾不振、噁心嘔吐：由於脾主升、胃主降，食積會影響脾胃氣機的升降，氣機阻滯則導致腹脹。食積導致胸悶、食慾不振、噁心嘔吐等症狀的病機亦與此相關。
2. 腹痛：因飲食不節，積滯不消所致的腹痛。以痛甚欲解便，便後痛減，噯氣有酸味為特徵。
3. 腹瀉：飲食失節，吃太多或吃到不乾淨的食物，損傷脾氣，食物不易消化，食物積滯在腸胃，腐敗導致腹瀉，大便會有酸臭味。
4. 便秘：飲食失節，食積導致氣機阻滯而產生便秘，大便或排氣會有酸臭味。
5. 胃酸增加、發熱：食積鬱久化熱，可導致胃酸增加，亦可產生身發熱感，稱為食積發熱，多為夜間潮熱，觸摸肚子發熱，且糞便為酸臭味。由於小兒先天體質為脾常不足，運化功能相對於大人較為低下，故食積發熱常見於小兒身上。
6. 類似感冒：此症狀與人體氣機的運行及衛氣(類似免疫力)有關，由於衛氣散布於周身，外達皮膚肌肉之間，內至胸腹肓膜之處，食積會導致氣機阻滯，影響衛氣運行，而有類似感冒的感覺。例如暴飲暴食後常有頭痛不適，吐後往往身濈然汗出，不適感方解除。
7. 咳嗽：食積咳嗽的症狀為五更咳嗽，嗽至清晨；或積痰咳嗽，吐痰味甜，時覺胸前飽悶感，脈洪大或沉滑。食積咳嗽之因可為食積釀痰、上漬於肺，食積氣滯、氣逆犯肺，食積蘊久、化火侮肺，或食積成瘀、肺之氣血運行不暢，肺失宣發肅降則咳嗽。若內傷飲食，五更咳嗽，需考慮食積化熱，胃火乘肺，食積之火至寅時（凌晨3-5點）流入肺經。
8. 喘逆：因飲食不節引起的氣喘，又名食積喘逆，病機與食積咳嗽類似。伴隨症狀如胸滿，胃痛腹痛，惡食飽悶，大便或結或溏，上氣喘逆，喘嘔噯氣等。
9. 頭痛、失眠：食積阻礙清陽上升，或飲食無法轉化為營養物質以濡養頭面。
10. 膚癢：曾有病患每天晚餐後會起蕁麻疹，部位在腹部，有一次嘔吐許多後蕁麻疹跟著改善，原來是食積導致，食物在腸道發酵產生毒素，導致類似過敏的反應。
11. 經閉：古代醫案某婦女因家境貧寒，自幼多食生冷，天冷風寒卻穿衣不足以保暖，至青春期時，面黃肌瘦，月經不來或雖來而量少色淡，久而腹脹痛增。多數醫師認為其體虛而給予補藥，半年後腹大如鼓，看到食物就想吐。再邀另外一位醫師，胃中按之有堅塊，四肢冰冷，診為寒凝食積，虛人實症，以祛寒溫胃消食之品投之，氣溫則行，食消氣行而通，血亦通而經自行。

食積的預防及治療

1. 養成良好飲食習慣：三餐宜定時定量，避免飲食偏嗜。
2. 大病過後不可過度進補，應依個人體質循序漸進地進補。
3. 治療食積的方法除了調整脾胃及腎的功能、穩定自律神經以外，若是因為攝食過多導致食積，可讓邪（食積）有出路。例如常見聚餐後，少數幾個人有腸胃道不舒的症狀，嘔吐或腹瀉、全身冒汗後緩解，這時候不一定是食物不新鮮引起的，而是因為這些食物超過腸胃的負荷，食物排出體外，氣機通暢之後症狀也跟著緩解。所以治療食積須適當使用理氣藥物，若食積久已成積滯，需加入活血化瘀及軟堅散結藥物。
4. 由於食物有偏性，若食積久可寒化或熱化，此時需辨明寒熱加以治療。傷五畜之肉者，則為肉積、熱積。傷五果之類者，則為果子積、生冷積。冷積宜丁香脾積丸下之，以原食生冷之物作湯。熱積宜丁香檳榔丸下之，以原傷穀肉之物作湯；謂之溯源湯。
5. 依食積的類型治療

	病因	症狀	治則與方藥
酒積	飲酒過多	肚腹脹痛，食少，目黃口乾，時嘔痰水。常見於酒精性胃炎、肝硬化等疾病。	曲蘖丸、酒積丸、烏白丸。 葛根、葛花、麥芽、神麴、枳實、烏梅等。甚者甘遂、牽牛。
乳食積	單純飲乳積滯	煩躁啼叫，睡眠不安，口中氣熱，口腔常有乳酸或餿臭氣味，或吐出未消化的奶片，泄瀉，或大便乾結。	保和湯。 麥芽、神曲、山楂、萊菔子、陳皮等。
	乳食俱傷積滯	兼見食不知味，胃納欠佳，脘痞腹脹，或有潮熱，低熱等癥，日久失治，則形成虛羸。	治宜消積導滯以治標，調理脾胃以治本。 先用保和丸、平胃散加減；后用啟脾丸、參苓白朮散。 人參、炒白朮、茯苓、甘草、陳皮、山藥、麥芽、神曲、山楂等。
果菜積	過食生冷果菜	不時瀉利，甚至便血，裡急後重。不時瀉利，腹中若有愧儡也。	妙應丹、桂香丸。平胃散加丁香、麝香。 木香、砂仁、炮薑、丁香、麝香、肉桂。 傷菜，丁香、麝香、肉桂。傷瓜，鯗魚炙食，瓜皮煎湯。
		痢久不愈，便血時發時止，裡急後重，時或不禁，脈軟不數等。	治宜清熱祛濕，消積導滯，用醉香玉屑方。
麵積	麵食過多	過食麵食類，或受寒，或懊憹以致成積，胸胃飽悶也。	方用阿魏丸。亦可用萊菔子酒煎服。 麥芽、神曲、萊菔子、肉桂、白朮、乾薑等。
糍糕積	食糍糕類食物過多	噫氣吞酸，心腹作痛。	方用青木香丸。 宜白芍、榖芽、神曲。
索粉積	食索粉（今之冬粉）過多	胸腹間若有所梗。	方用紫蘇湯（紫蘇、杏仁泥等分，濃煎湯服）。 宜枳實、萊菔子。
肉積	食肉過多	腹多膨脹，泄瀉疼痛。	阿魏丸、小阿魏丸、三稜煎丸。 山查、神曲、麥芽、萊菔子、醋。
牛肉積	食牛肉過多	停滯不化，腹脹成積。	搗馬鞭草汁或生薑汁飲之。
蛋積	食蛋過多	噯敗卵氣作酸堅痛。	方用妙應丸。 白蔻仁、橘紅、豆豉、姜汁。
水積	飲湯水過多	足脛脹滿，或胸脅引痛、瀝洛有聲。	方用五苓散、十棗丸、破積導飲丸。 郁李、商陸、甘遂、芫花、牽牛子、茯苓、豬苓。
茶積	嗜茶成癖，或喜吃乾茶葉而成積	面黃，胸膈或空或脹。	方用星朮丸、磨積丸。 宜薑黃、吳茱萸、蒼朮、白朮、炮薑、川椒等。
甜食積	食含糖食品過多	腹脹滿悶，脂肪肝、高血脂、肥胖。	方用二陳湯，溫膽湯。 宜竹茹、麥芽、神麴、山楂、何首烏等。

註、以上部分藥物需經過醫師診斷才能服用，請勿自行服用。

對水的消化不良~水飲疾病的中醫治療與保健

馥芊中醫診所  院長  李嘉菱

前一陣子的新聞提到一名25歲年輕男子日前因健檢發現腎功能指數異常而求診，醫師發現他一天要喝掉好幾桶水，而且長期大量喝水反而越喝越渴，排尿量高達1萬CC，由於長期未經治療，膀胱肌已經受損，尿液逆流至腎臟，而引發腎功能異常。

由於廣告的置入性行銷，民眾常誤以為「多喝水就可以幫助新陳代謝，讓血液變得清澈」，反而因為喝太多或飲水種類不適當而喝出一身毛病。「水能載舟，亦能覆舟」，中醫在二千多年前就有提到『水毒』，明顯的水飲疾病肉眼可見，但是也有無法表現在外的水飲疾病，而這些水飲疾病根據停聚或流竄的部位而臨床表現不同，如呼吸、消化、循環、神經、內分泌、泌尿以及運動系統等皆可產生。

在門診我常常會對病患說：「你就是對水消化不良」。病患常會一臉疑惑地問：「對水消化不良？水積在腸胃嗎？可是我照過胃鏡和超音波，胃裡面沒有水，也沒有腹水，醫師你亂講吧？」我回答：「腸胃積水也可以積在細胞間質，這不一定是你看得到的」。

有些病患對於我所說的對水代謝不好本來半信半疑，因為從外觀一點都看不出來有積水，沒有下肢水腫，按壓也不會凹陷，在治療之後，身體輕鬆許多，腳也小了一號，可以穿回之前的鞋子，這也是無法表現在外的水飲疾病。

此外，還常見一些噯氣、打嗝日久不癒，甚至胃腸潰瘍、胃下垂、痔瘡，也是水飲疾病，因為胃腸好比具有彈性的氣球，原本沒有積水時不會有空氣也不會下垂，一旦過度積水，氣球跟著膨脹，空氣也會跟著變多會出現噯氣及打嗝，下垂加重出現胃下垂及痔瘡，組織泡在水裡久了也容易爛掉產生潰瘍。

病患進一步問：「為什麼會對水消化不良？喝進來的水不是會自動排掉嗎？是要少喝水嗎？多喝水不是對身體很好？一天應該要喝多少水？」恰巧最近看到一本『石原結實』醫師的著作『停止喝過多的水』，心喜終於有人宣導『應適當喝水』，然而書中對於食物的寒熱分類仍有些許錯誤，那就由我這位中醫來矯正吧！

西醫的水中毒（Water Intoxication Symptoms）

人體含有過量的水，稱為『水中毒』，在人體內會稀釋血液中的鈉，造成『低血鈉』，這種情況會阻止人體細胞正常運作，而水中毒在早期通常不會有症狀，或是會有類似腹瀉的症狀，但如果不及時治療，也可以致命。當人體同時流失水和電解質時，僅補充大量的水，人體電解質無法達到平衡，細胞也會開始出現故障。

水中毒的原因

1.飲水量遠超過實際需求是最常見的原因。
2.服用抗憂鬱劑也是常見主要原因。3.其他原因包括：甲狀腺功能低下，嘔吐或腹瀉（相對造成電解質流失），腎上腺皮質分泌不全（愛迪生氏症）。
4.系統性疾病，如肝硬化、腎臟病和心臟衰竭，也會增加水中毒的風險。

水中毒症狀

成人	嬰幼兒
1.  最初因為胃無法容納過量的水而有噁心、想吐的症狀。 2.  接下來會變得語言不流利或口齒不清。 3.  感到虛弱和疲倦。 4.  其他症狀包括頭痛，腹脹。 5.  體內的過量的水若影響到腦細胞，會開始產生幻覺、神智不清和混亂。 6.  肌肉痙攣。 7.  癲癇，昏迷，呼吸停止，腦腫脹，甚至可能死亡。	1.  明顯水中毒症狀：面部腫脹或浮腫。 2.  其他明顯症狀：嬰幼兒的心理狀態改變，如異常煩躁不安或嗜睡。 3. 寶寶的體溫略有下降。 4.  孩童常見的症狀是疲勞，頭痛和意識混亂。

人體一天應該要喝多少水？

在有規則運動之下，人體一天所需的水量大約為：最低限量=每人每公斤30毫升，最高限量=每人每公斤60毫升。

舉例來說，一位健康的人，體重為50公斤，每天所需的最低水量為1500毫升，你不一定要攝取達到最高限量3000毫升，如果有額外的水分流失，例如流汗、嘔吐、腹瀉等才需額外補出水分，但是如果已經有水飲疾病則應該攝取最低限量。需要特別注意的是，食物中也充滿了水，我們平常三餐進食的湯、菜、水果的含水量可以稍作估算，這也包含在人體一天所需的水量中。


或許你會說，連喝水都這麼麻煩，還要計算劑量？記住，口乾喝水喝到解渴為止適用於正常健康人，雖然口乾了人自然就會想要喝水，但是喝水也是一門學問，以慢慢啜飲、喝了可以解渴的量為度，如果你喝了水可以緩解就應該適可而止，喝了很多水還是無法解渴則應該要找出口乾的原因。


運動流汗後應該要怎麼補水呢？中醫認為，汗為心之液，由於汗是津液所化生，津液是血液的重要組成部份，而血液是心所主，若汗出過多，易耗傷心血及心氣，導致心悸、失眠等。人體的組織細胞有一定的電解質濃度，運動後需要補充流失的水分與電解質，建議可以補充含有電解質的運動飲料或是電解質水以免電解質不平衡。

中醫的水中毒

在中醫，廣義的水中毒，是指與水與有關的疾病，包含痰、飲、水、濕，與西醫的水中毒不同的是，中醫的水中毒檢查不一定會有低血鈉。一般認為稠濁者為痰，清稀者為飲，更清者為水，而濕乃水之漸，是水液彌漫浸漬於人體肌膚、筋脈、臟腑中的狀態，其形質不如痰飲和水明顯；就其病理變化而言，痰多凝聚為患，水與飲多遊溢為患，濕多浸淫為患；就其臨床表現而言，痰病多見咳、喘、胸脅滿悶或痞硬、眩暈、神昏等症狀，水飲多見浮腫、小便不利、心悸、動悸等症狀，濕病多見頭目昏蒙、肢體沉重、脘痞納呆、大便溏等症狀。

狹義的水中毒則指的是水飲疾病。關於水液疾病的發病機理，與水液生成、代謝路徑有關，詳細內容請參閱另外一篇文章。

《素問‧經脈別論》：＂飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺， 通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。＂在正常生理狀態下，人體水液代謝，須由肺、脾、腎、三焦、膀胱等臟腑的協調作用下完成。

另外要特別注意的是，人體津液的敷布排泄除了與五臟六腑的氣化作用密切相關外，肌膚腠理的開合調節也很重要。內經云：＂腎合膀胱三焦， 三焦膀胱者，腠理毫毛其應。＂例如外感外邪襲表，影響腠理開合功能，進一步影響臟腑氣機升降、氣化轉輸功能，導致津液敷布失常；若失治或誤治，使表邪內陷，阻礙臟腑氣化功能，內外合邪，則可產生水、飲、痰、濕諸多變證。

哪些原因容易導致水中毒？

張從正臨證心法提到「飲之所得，其來有五：有憤鬱而得之者，有思慮而得之者，有困乏而得之者，有痛飲而得之者，有熱時傷冷而得之者。」這段話的意思是水飲疾病產生的原因主要有五種，一是情志抑鬱，木(肝)不疏土(脾)，或憤怒導致肝氣乘脾而留飲；肝主慮，久慮而不決則飲氣不行，或脾主思，久思則脾氣結，亦為留飲；疲勞過度，乘困飲水，脾虛無法運化水濕；飲水過度而為留飲；天熱飲冷過多，損傷脾胃陽氣，造成水飲疾病。

整體而言，水飲疾病就是代謝水液的臟腑機能與攝取水分是否能達到正常的平衡點。若人體臟氣虛弱而飲水過多，可導致水飲疾病；人體代謝水液的臟腑機能雖然正常，但是長期飲水、或食冷過多，亦可損傷臟腑機能，導致水飲疾病。因此，對水液代謝失常的病人，應限制攝水量及水的種類，以減輕內臟的負擔。

另外陽虛體質容易產生水飲，水飲也會導致身體變冷底，這是＂水冷卻理論＂。大家如果去過日本會發現，同樣溫度是攝氏15度，氣候比較乾燥的日本感覺起來不會那麼寒冷，如果這個溫度在濕度高的台灣，可能就冷得發抖了，所以人體內的積水也會影響溫度，就是這個原理。

哪些食物容易導致水中毒？

在這個飲料商店林立的土地，常見人手一杯冷飲，暢飲的當下非常涼快，卻不知道會帶來身體不適，患者都會說：「我都去冰耶！」基本上，去冰還是很冰，如果喝冷飲沒有問題，應該也不會來看醫生。另外飲料的種類也很重要，生茶如綠茶偏寒性，熟茶如紅茶、烏龍茶、普洱茶偏溫性，還有一些花草茶或是瘦身茶也應該慎選。或許你會問綠茶不是可以抗癌、抗氧化？這和喝紅酒可以抗癌、預防心血管疾病一樣，喝多還不是肝硬化？！我們不能只把食物的優點放大而拼命攝取，卻忽略其他的缺點。

除了溫度偏冷的食物以外，本性偏冷的食物（如表一）也容易造成水中毒，例如在主餐前的生菜沙拉，剛從冰箱拿出來、沒有煮熟已經是溫度偏寒了，再加上常放一些蕃茄等寒性蔬果，損傷脾胃等臟腑的陽氣，對水的代謝變差而造成水中毒，所以素食者更應減少攝取寒涼性蔬菜水果。

有一些水飲疾病的人是口中有異味，想要用喝水蓋過難聞的氣味，但是卻忘記要治療口中異味的原因。另外，還有一些水飲疾病的人是習慣飲茶者，例如作生意需要與客戶交談，於是泡了茶招待客戶，一整天下來飲水量也是超過，反而喝太多的水造成消化不良。

表一、寒涼性食物表

穀豆類		粟米、苡米、大麥、蕎麥、綠豆
蔬菜類	瓜類除了木瓜、地瓜、南瓜以外，皆屬於寒涼性食物
	蔬菜	蓮藕、荸薺、生蕃茄、大白菜、萵苣、空心菜、茭白筍、竹筍、蘆筍、茄子、芹菜、油菜、莧菜、白蘿蔔、瓠、各種菇類、海帶、紫菜、髮菜
	果品	柿子、柚子、甘蔗、楊桃、橘子、菱角、梨子、李子、枇杷、葡萄柚、椰子、山竹、蓮霧、百香果、奇異果、火龍果、鳳梨
肉禽乳蛋類		鴨肉、豬皮、水牛肉、鴨蛋、田雞肉
水產類		蝦、黑魚、河蟹、海蟹、蚵、田螺、蚌、文蛤、蜆

加薑片是否可抵銷食物寒涼之性？

加薑片的確可以稍微抵銷食物寒涼之性，這裡指的＂稍微＂取決於薑與寒涼食物的量而定。而且食物也有其歸經，薑主要走的是肺脾胃，如果寒涼的食物不是走肺脾胃，加入薑就失去抵制的效果了。為了抵銷食物寒涼之性而加大量的薑也會影響食物的美味。一般平和體質的人也應該攝取偏寒的食物，才會營養均衡，但為了避免體質偏差，仍應注意不要攝取過多。

薑的種類也有區分，薑依不同的生長時期分為嫩薑、生薑、粉薑、老薑、薑母，薑依泡製方法乾薑、炮薑、薑炭。生薑，為薑的新鮮根莖；乾薑，為母薑曬乾的乾燥品，藥用為主，可進一步加工為炮薑、薑炭。乾薑可溫中散寒，對於抵銷食物寒涼之性效果較佳，但需要在中藥行購買；一般民眾比較容易取得的是生薑與老薑，這兩者都有些許發汗效果，生薑能發汗解表，祛風散濕，溫胃降逆；而老薑氣味濃厚，在茶飲中不宜過量服用，以免刺激腸胃，陰虛體質的人（常勞心、熬夜或睡眠品質不佳）亦應避免，因為發汗過度會造成頭暈、心悸等狀況。

水飲疾病的常見症狀

水飲是有形的病理產物，也可隨氣而行、四處為患，或上干清陽，阻塞清竅；或下蓄膀胱，阻礙水道；或停聚體內，阻遏臟腑氣機；或外溢肌膚，浸淫筋脈等。水飲疾病臨床表現不一，以下為常見症狀：

1.  小便清長或不利：正常情況下，腎關開闔有度，開則將體內多餘的水液和代謝產物化為尿液排出體外，闔則將機體所需津液及水谷精微留於體內再用。病理情況下，如腎的氣化不利，腎關開少不能泄濁，則尿閉、尿少、或小便不利；若腎的固攝功能不足，腎關闔少不能留精，則不能將所需津液及精微物質留於體內，則出現尿頻、遺尿、多尿、糖尿、蛋白尿等。

2.  脹滿：水飲停留體內，氣機運行受阻，水阻於上可見胸脅脹滿、頸項痠痛或轉側不利；水阻於中則見脘腹脹滿。

3.  口渴：由於水阻氣機，氣不化津，津液無法上承於口，故有口渴。患者常自自覺口乾舌燥，時時欲以水潤之，欲飲溫水，飲而不多或飲後不適。

4.  水逆（包括嘔、吐、噯氣）：水逆是水邪上逆作吐之意，由於水飲阻遏，胃失和降所致。其特點是渴欲飲水，水入即吐，吐後又渴，再飲再吐，故名＂水逆＂，在渴飲嘔吐的同時，可伴有小便不利、少腹脹滿等。

5.  水痞：由於水飲內阻，壅滯氣機，故可出現胸脘痞悶不舒，更嚴重會出現腹壁硬梆梆的症狀，治療必以利水為主，水去則氣行，氣行則痞滿自除。

6.  悸動：水氣上凌於心而心悸；水阻於胃，胃陽被遏，可見心下悸；若水阻下焦，腎陽被遏，則為臍下悸，欲作奔豚。

7.  眩暈：水飲內停，可阻遏清陽產生，或清陽上升路徑受阻，甚至水飲停積在頭面，直接蒙蔽清竅。其特點是頭目昏眩，沉重如裹，甚則天旋地轉，如坐舟車，兩目難開，臥床不起，時時嘔吐痰涎，痛苦欲死。

8.  肢體震顫：水飲內阻，浸淫筋脈，筋脈失養而致，輕則四肢輕微抖動，重則身為振振搖，甚至於振振欲擗地。此多見於陽虛水停之證，應與肝風內動之抽搐鑒別。

9.  咳喘：水飲迫肺，肺氣失於宣降，則可出現咳、喘、短氣等症狀，辨證要點以痰清稀或有泡沫為主。

10.水腫：水飲外溢肌膚，四肢或全身浮腫，按之局部凹陷不起。

11.泄瀉：水飲浸漬胃腸，可致瀉泄。其特點是大便清稀如水，小便反少。

12.疼痛：水飲內阻氣機， 可見頭痛、胸痛、脅痛、腹痛等症狀；外阻筋脈關節，可見四肢或身體疼痛。

13.厥冷：水飲內停，陽氣被遏，不能外溫四肢，可致手足發冷，水去厥自回，謂之水厥。

水飲疾病的望診、切診

1.  水色：因水飲阻遏營衛氣血，清陽不升，濁陰不降，其人面色常青暗或黧黑，或兩目眶呈現一黑圈，乃水寒鬱遏之象，故謂水色。黑為腎之色，水色多見於水飲證的慢性遷延期或危重症侯。

2.  水瞼：指面部或眼瞼浮腫，或下眼瞼腫脹如臥蠶狀。眼瞼屬脾，脾虛水盛，多先腫於目窠下。

3.  水斑：水飲內阻日久，氣血瘀滯，面部可出現青黑斑點。

4.  水舌：水飲內蓄，飲聚寒凝，其人多舌體胖大，邊有齒印，舌苔白而水滑。

5.  水脈：水飲為陰邪，易致寒凝，阻遏陽氣，壅滯氣血，故脈多沉弦或沉緊。但並非所有的水飲證均是沉脈，如兼表邪之小青龍湯證，以及風水、皮水等， 亦可見浮緊之脈。故緊脈與弦脈，乃水飲證之主脈。

6.  水腹：為水飲停聚不去所致。病勢輕者則脘腹按之濡，有如囊裹水之感；病深日久者，可見腹部膨隆如鼓，脹滿拒按。陽虛者多中央凹陷，如蛙狀腹；陰虛者多中央隆起，四肢枯瘦。

水飲疾病的治法

古代醫家張仲景對水飲的治法的總原則為「病痰飲者， 當以溫藥和之。」使用溫藥是針對水飲屬陰、屬寒而言，但若水飲夾熱、化熱則另當別論；所謂和之，乃針對水飲停聚，多有陽虛、氣化不利一面，治療應標本兼顧，宜溫陽利水化飲，若峻猛攻逐，反欲速不達。但對水飲內盛而正氣不虛者，亦有急則治其標之例。

從中醫的治法可知人體所喝的水不一定會自動排出，有水飲疾病也不是只要利水就會好，市售某些利水產品如果是偏寒的，愈喝可能積水更嚴重，水飲疾病的治法還包括汗法、補益氣血陰陽、行氣活血等，總之，保持身體的溫暖及血液的流利才是避免積水的根本法則。

去水毒的方法

1. 適當運動

運動流汗的原則以微微汗出、身體感到舒暢即可，體虛之人不可過度發汗。在門診也有病患會說：「我就是很難流汗」，需要另外考慮汗源及人體陽氣是否充足，或是毛孔閉塞無法發汗。

2. 嫩薑紅茶

材料：紅茶1茶匙，嫩薑刨絲，黑糖適量（可不加，糖尿病患者不宜）。

作法：將紅茶1茶匙，黑糖適量，加300-500毫升熱開水，最後加入刨絲嫩薑調勻即可。

功效：發汗解表，祛風散濕，溫胃降逆，（黑糖）養血活血。

塑身衣副作用多，脹氣及胃食道逆流來報到

文／中醫內科 主治醫師 李嘉菱

 2007年曾有一則『塑身衣穿太緊，小心胃食道逆流』的新聞，但是在女星們及塑身衣廠商的廣告頻頻曝光下，塑身衣的副作用幾乎已被人們淡忘。為了減肥、雕塑曲線，許多愛美的女性穿上緊束腰身的塑身衣，卻穿出嚴重的胃食道逆流，由於塑身衣影響腸胃蠕動造成脹氣，脹氣導致腹壓增加，胃食道逆流的症狀也隨之而出。其實除了塑身衣，甚至腹部手術或是產後常使用的束腹帶、脊椎損傷病人術後穿的緊身衣、軍人的S腰帶，如果使用過緊過久，同樣也會造成胃食道逆流的症狀。

塑身衣造成胃食道逆流