文／中醫內科 主治醫師 李嘉菱
歐小姐是位乳癌患者，當醫師告知她需要化學治療時，她好不容易鼓起勇氣接受了，但在化療兩天後開始有噁心、嘔吐、食欲變差的狀況，雖然用了止吐藥，症狀改善，卻因畏懼化療的副作用，考慮放棄治療。噁心和嘔吐的生理病理機轉
化療引起噁心、嘔吐的可能機轉如下：化學接受器觸發區：
致吐性化學物質=> 經由腦脊髓液或血液=> 化學接受器觸發區=> 各種神經傳導物質的釋放=> 活化嘔吐中樞致吐。
周邊機轉：
被認為來自咽部和上胃腸道。可能是胃腸道黏膜被化療破壞，腸道的神經傳導物質接受器受到刺激，因而釋放神經傳導物質，經由迷走神經和交感神經到達嘔吐中樞。大腦皮質機轉：
a) 直接性：大腦活化。b) 間接性：心理因素(通過經驗獲得嘔吐的聯想)，與預期性嘔吐較有關聯。
耳前庭機轉：
因為姿勢改變(暈車、暈船、暈飛機或盪鞦韆等)而活化嘔吐中樞，與化療致吐機轉比較無關。味覺和嗅覺的改變：
主觀認定噁心氣味的刺激，光是想到某些特殊食物就想嘔吐，可能與化療無關，但也應考慮某些化療藥物會導致味覺和嗅覺改變。好發嘔吐的族群
年齡：年輕人較易嘔吐。
性別：女性較易嘔吐，男性較易引起打嗝。
酒精攝取：酒喝得少的人較易嘔吐。
曾經有化療嘔吐的經驗：有急性嘔吐經驗的病人較容易發生延遲性嘔吐。
對現實生活和身體狀況的焦慮。
對嚴重副作用有預期心理。
室友有噁心和嘔吐的經驗，受到嘔吐行為的心理暗示。
化療前進食。
化療前睡眠不足。
容易暈車或暈船者。
非化學藥物引起嘔吐的原因
原因包括：癌細胞轉移到腦部、腸道阻塞、電解質不平衡、感染性腸胃炎、心臟疾病、胃腸道出血及其他藥物副作用等。
化學治療引起的嘔吐分類
急性嘔吐：化療後0-24小時內發生的嘔吐。
延遲性嘔吐：化療24小時以後發生的嘔吐。
預期性嘔吐：開始化療前24小時發生(還沒有給藥就想吐)，屬於心因性嘔吐。
化療藥物的致吐傾向
非常嚴重型(>90%)：Cisplatin、high dose Cyclophosphamide。
嚴重型(60-90%)：Carboplatin、Cyclophosphamide、Dactinomycin。
中度型(30-60%)：Ifosfamide、Etoposide、Topotecan hydrochloride。
輕型(<30%)：Bleomycin、5-FU、MTX等。
嚴重型嘔吐或延長性嘔吐可能會造成脫水、電解質不平衡及其他代謝失調，引起食欲不振而致惡病質及憂鬱。這些症狀可因每個人的體質而有所不同，並且大部分症狀是可以預防的。止吐藥對噁心和嘔吐控制的定義
每個人對於不同的化療藥物，都有不同的反應。化療藥物致吐的正確機轉仍不完全清楚，可能是不同的藥物作用在不同的位置或作用在很多位置所致。正因有超過一種以上的機轉，所以沒有一種止吐劑永遠有效。
止吐藥控制嘔吐的效果主要以嘔吐次數來評估，尤以完全控制最為重要。
完全控制：每24小時0次。
部分控制：每24小時1 -4次。
無法控制：每24小時5次以上。
中醫對化療相關噁心、嘔吐病因病機的觀點
中醫學認為，化療過程中發生的噁心、嘔吐，多因藥毒為害，損傷脾胃，影響脾胃的氣化功能，脾之清氣不升則運化不及，胃之濁氣不降則上逆作嘔、胃氣上逆、胃失和降而發生嘔吐。在臨床辨證過程中，根據人體邪實正虛的不同，分為實證、虛證、虛實夾雜證。實證多見於初次化療的患者或年輕患者手術後，正氣尚強，藥邪初犯胃府；虛證多見於多次化療，久病或年老手術後的患者，本身胃氣虛弱，復加藥邪為害。也有與情志有關者，多見於女性患者，病機為肝氣鬱滯，無法助脾胃之受納運化，或憂思傷脾，脾失健運，致胃失和降，引發嘔吐。若因體液損失及不能飲食導致津傷陰虧，內熱由此而生，濁飲因此而留，亦會引發嘔吐。
中醫分型辨治化療期間嘔吐，把人體當作一有機的整體，抓住病因病機，結合病人具體情況，因人而治，採用相應的治療措施，以達到較好的療效。一般腫瘤患者多有對中醫辨證治療存著錯誤的觀念︰例如虛症患者仍需辨別虛症屬於氣血陰陽的哪一類，以避免補錯地方或虛不受補的情形；例如患者認為少吃營養的食物或飲食不均衡，可以把腫瘤餓死，結果反而使得身體愈來愈虛弱，人體沒有足夠的正氣以抗邪；又例如聽到親朋好友服用草藥偏方而治癒，卻忘了要對症下藥。
總之，在化療過程期間及前後，中醫治療化療相關噁心及嘔吐的原則，應以補虛扶正為主，在補益脾胃正氣的基礎上佐以降逆、理氣、清熱、生津、化飲而達治療嘔吐的目的。儘早使用中藥調理脾胃，如在化療開始前就預先使用，不僅可以有效發揮中醫「治未病」的功能，提高患者對化療的耐受性，也能改善患者的生活品質。
中醫對化療相關噁心、嘔吐的辨證治療
證型
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症狀
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病機
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治則
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方藥
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脾胃氣虛型
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胸脘痞悶，食後腹脹，不思飲食，嘔吐噯氣、泛酸，苔白膩，脈濡弱
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脾胃虛弱，濕阻氣滯
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補中健脾，理氣和胃
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香砂六君子湯
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脾胃虛寒型
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多見於年老體弱，多次化療，素脘腹惡寒喜暖，或消化道腫瘤手術後者。脘腹作痛，得溫則舒，嘔吐清水或酸水，倦怠乏力，胸脘痞悶，口乾不渴，舌淡苔白，脈沉遲
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脾胃虛弱運化失司，氣機失調，中焦虛寒
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溫中散寒，降逆止嘔
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理中湯合丁香柿蒂湯
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胃陰不足型
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噁心嘔吐，口燥咽乾，似飢而不欲飲食，納差厭食，大便乾結，舌紅少津，脈細數
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胃熱不清，津液耗傷，不能上承，胃陰受損，胃失濡養，運化失司
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養陰益胃
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麥門冬湯
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胃虛有熱型
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多見於多次化療的患者出現的延遲性嘔吐。呃逆或乾嘔，喜冷飲，不思飲食，胃脘嘈雜，唇燥咽乾，舌紅嫩，脈虛數
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久病體弱，嘔吐損傷胃氣，胃氣虛有熱，胃氣上逆
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益胃清熱，降逆止呃
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半夏瀉心湯或橘皮竹茹湯
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胃熱津傷型
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嘔吐伴有發熱，煩悶，口乾，溲黃，舌紅苔黃或苔淨，脈細數
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腫瘤本身毒熱內蘊，易灼傷胃津，加上放療的損傷，津液更加不足
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清熱和胃生津
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竹葉石膏湯
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痰濕困脾型
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嘔吐清水痰涎，不欲飲食，伴氣虛懶言，腹脹，納呆，口乾而不欲飲，四肢不溫，大便溏薄，舌質淡苔白膩，脈濡滑
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脾胃虛弱，脾不運濕，濕濁內生，內外濕邪合而困脾，聚濕生痰，痰濕中阻，中陽不足，胃氣上逆則嘔吐
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溫化痰飲，和胃降逆
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小半夏湯合苓桂朮甘湯
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痰熱型
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嘔吐酸水痰涎，胃有灼熱感，口苦，苔黃而膩，脈象滑數或弦數
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脾虛生濕，因體液損失及不能飲食，或合併放療後，濕鬱化熱成痰，胃氣上逆則嘔吐
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除痰清熱，降逆止嘔
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溫膽湯
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痰濁內阻型
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化療中出現急性嘔吐，症見心下痞硬，噫氣不除，或反胃嘔逆，口吐涎沫，舌淡，苔白滑，脈弦而虛
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胃氣虛弱，痰濁內阻，胃氣上逆
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降逆化痰，益氣和胃
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旋覆代赭湯
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肝胃不和型
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以女性患者為多，多見於先期嘔吐。嘔吐反胃，噯氣吞酸，胃脘隱痛不適，胸脅煩悶，每因情志不舒時加劇，口苦，食欲不振，大便秘結，小便黃赤，舌有紫氣，苔薄膩
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情志抑鬱，肝木不疏，木鬱克土，肝氣橫逆犯胃，脾胃升降失常，健運無權，氣逆上沖，而成嘔吐
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疏肝健脾，降逆止嘔
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逍遙散、小柴胡湯、大柴胡湯或半夏厚朴湯
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食積型
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化療嘔吐後進食過多或進食難消化之物，消化不良，食積停滯，脘腹脹滿，腹中時痛，噯氣酸臭，嘔吐泄瀉，脈滑，苔厚膩
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飲食積滯，脾胃失調
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消食導滯，降逆止呃
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保和丸
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中醫簡易止嘔開胃方
方藥
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組成
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煮法
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適應症
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注意事項
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開胃湯
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北山楂2錢、廣木香1錢
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加水後煮滾幾分鐘，可依個人嗜好調整濃度
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食慾不振，飲食無味，味覺改變
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胃酸過多，胃酸逆流，胃部灼熱，不可多服久服
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小半夏湯
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生薑3片、薑半夏3錢
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加水後煮滾幾分鐘，可單純口含生薑片
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簡易的止嘔方
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益胃湯
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沙參3錢、麥冬5錢、細生地5錢、玉竹3錢、冰糖1錢
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加水後煮滾幾分鐘，冰糖可以煮滾後再加入，依個人嗜好調整濃度，切忌過甜
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合併放療及化療，或腹瀉導致嚴重脫水，口乾欲飲水
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耳穴按摩
腎上腺：益腎補虛，提高機體免疫功能
胃、口、膈：調中焦，和脾胃，理氣降逆
神門、腦：鎮靜安神，醒腦定志，適用於對嘔吐反應較重不能內服藥物的患者
飲食宜忌
化療後的飲食應以平性及溫性為主，避免寒性及涼性食物；若搭配放療，可攝食平性及涼性食物，避免熱性食物。最好先諮詢中醫師的意見，辨別腫瘤及體質特性，才能更正確的掌握食療，提高療效。
