血友病的中醫保健

文／中醫內科 主治醫師 李嘉菱

血友病是一種X性聯染色體異常遺傳病，絕大部分患者為男性，病者先天缺乏凝血因子，導致凝血功能障礙，不易止血，這些出血的問題也帶來許多後遺症，影響生活品質。

臨床症狀嚴重度差異大

嚴重度	出血原因	關節出血
重度	出血常常在沒有明顯原因的情況下發生，稱為自發出血。約3~5%重度血友病的新生兒，會於出生前後出現顱內出血。	很普遍。
中度	小創傷常常導致出血，例如運動損傷。	一般在外傷後發生。
輕度	一般只在外科手術、拔牙或嚴重外傷後出血不止。	較少。

常見出血部位、症狀及注意事項

出血部位	症狀	注意事項
關節出血- 小孩常見於踝關節，成人常見於膝關節、肘關節和踝關節	在嬰兒，關節出血可能表現為躁動及減少使用患肢，年紀較大的孩童則出現僵硬。感覺關節有熱熱的感覺、急性腫痛、關節活動受限、肌肉痙攣等。
腸胃道出血	腸道血腫，出血若滲到腹腔內，會引起嚴重的疼痛。有時血腫會造成腸套疊或阻塞。
泌尿道出血	血尿，通常為良性，不會造成腎功能下降。血塊堵住輸尿管時，會出現腎絞痛。
軟組織出血及瘀青	通常不會影響功能，局部會有緊繃，但不會劇烈疼痛。
頸部腫脹	頸部腫脹，呼吸困難。	需特別注意，可能會壓迫氣管，影響呼吸，須立即治療。
髂腰肌出血	髂腰肌包括髂肌和腰大肌，大約位於腰部、髖骨、股骨間。出血時同側髖部會收縮，無法伸直大腿，伴隨疼痛，須立即治療。
三角肌(上臂主要肌群)/前臂出血及瘀青	局部疼痛，不一定會有出現腫脹。	若出現腔室症候群（疼痛、壓迫、感覺異常、癱瘓、表皮蒼白、摸不到脈搏），須立即治療。
臀部出血	局部疼痛，不一定會有出現腫脹。	若同側下肢出現刺痛或腫脹，須立即治療。
大腿/小腿出血	局部疼痛，不一定會有出現腫脹。	若出現腔室症候群，須立即治療。

中醫辨證分型及治療

血友病屬於先天性疾病，先天不足為本。血友病的出血症狀在中醫稱為『腦衂』、『鼻衂』、『舌衂』、『齒衂』、『肌衂』、『骨衂』、『紫癜』、『瘀斑』等。出血歸屬於中醫『血證』範疇，出血原因不外『虛、熱、瘀』，或因『外傷』而出血。中醫治血證之大綱，主要順序為『止血、消瘀、寧血、補血』。

1.虛

分型	症狀及癥候	治法
氣虛 氣不攝血 脾不統血	面色萎黃，以便血、尿血、崩漏、肌衄、下肢紫癜為主，四肢倦怠，納少脘脹，大便溏薄，舌質淡嫩，苔薄白或白滑，脈細緩弱	補氣健脾 固攝止血
氣血兩虛	病程日久，面色蒼白，唇甲不華，反覆慢性出血，色淡，綿綿不斷，以便血、尿血、崩漏、肌衄、下肢紫癜為主，心悸氣短，倦怠乏力，食減便溏，舌淡苔薄，脈沈細無力	健脾益氣 養血攝血
陰虛 心腎陰虛	鼻衄、齒衄、咳血、吐血、尿血、便血等，顏面潮紅，五心煩熱，潮熱盜汗，頭暈目眩，咽乾舌燥，舌紅，少苔或無苔，脈細數	滋陰涼血
腎精不足	面色無華，疲乏無力，精神疲倦，腰膝痠軟，關節無力，舌淡苔薄白，脈細弱	補腎填精
腎陽虛衰	面色蒼白，萎靡不振，畏寒，四肢及腰膝常有冷感，腰痠腿軟較甚，或見陽痿、不孕、舌質淡，脈沈細無力，兩尺尤甚

2.熱

分型	症狀及癥候	治法
血熱	鼻衄、齒衄、咳血、吐血、腸風下血，發熱口渴，便結尿黃，舌赤苔黃，脈弦數或滑數、濡數	清熱涼血
血熱鬱滯	顏面色赤，出血鮮紅量多，多伴發熱，煩躁不安，口乾而苦，大便秘結，小便黃赤，舌紅苔黃，脈弦數	清肝瀉熱 涼血止血
陰虛血熱	顴紅面赤，出血量少，其色鮮紅，纏綿難癒，常伴潮熱盜汗，眩暈耳鳴，咽乾口燥，舌紅少苔，脈細數	滋陰清熱 涼血止血

3.瘀

分型	症狀及癥候	治法
瘀血 瘀血阻絡 瘀閉關節	面色黧黑，毛髮不榮，出血色紫，常見關節（踝、膝、肘、腕、肩、髂為主）腫痛，固定不移，入夜加重，行走尤甚，甚至肌肉萎縮，關節廢用，皮下瘀點瘀斑，肌膚甲錯，舌質紫暗或有瘀斑，脈細澀	活血化瘀 通絡止血
外傷瘀血	外傷之後，皮膚青紫瘀斑，或見關節腫痛，活動受限，或病程日久，關節腫大，併發畸形，舌淡紅苔薄，脈弦	活血化瘀 益氣消腫

緩解後遺症的對策

1. 血友病關節病變：因關節反覆出血可導致滑膜炎和關節炎，造成關節畸形。

(1)    藥浴：獨活、桑寄生、乳香、沒藥、雞血藤、伸筋草各10克，取水蓋過藥面後，煎煮至七分，可當藥洗取棉球沾溼塗擦患部，或是加適當溫度的水直接浸泡患部。

(2)    穴位按摩：按壓時力道宜輕柔。膝關節可按壓鶴頂、陰陵泉、陽陵泉、內膝眼；肘關節可按壓曲池、手三里、天井、小海、少海、尺澤、曲澤；踝關節可按壓三陰交、解溪、商丘、崑崙、太溪、丘墟、中封。

2. 曾經腦出血，可能出現癲癇，或之後造成智能缺損和腦性麻痺

(1) 天麻、鈎藤煮茶或燉湯飲用。

  (2) 梳頭：頭為諸陽之會，五臟六腑之精氣皆上注於頭，常梳頭對頭部穴位及經脈          　具有類似針灸的效果，可促進氣血循環、調節神經。

避免出血的飲食及養生建議

證型	飲食	養生	中藥
氣虛	多吃具有益氣健脾作用的食物，如豆類、黃豆、白扁豆、蜂蜜、菱角、葡萄等。 少吃耗氣作用的食物，如檳榔、空心菜、生蘿蔔等。	以柔緩運動為主，不宜做大負荷運動和出大汗的運動，忌用猛力和長久憋氣。	黃耆、黨參、玉竹、蓮子肉、粳米
血虛	多吃含鐵的食物：牛肉，豬肝，豬血糕，鴨血，皇帝豆，紅豆，文蛤，紅莧菜，山芹菜，黑糖，紫菜，洋菜。 多吃含葉酸的食物：萵苣、菠菜、胡蘿蔔、龍須菜、花椰菜、油菜、小白菜、扁豆；草莓、櫻桃、石榴、葡萄；動物的肝臟、腎臟、禽肉及蛋類；豆類、堅果類、穀物。 多吃含維生素B12的食物主要來源是肉類，如動物肝臟、牛肉、豬肉、蛋、牛奶、乳酪；極少數的植物如螺旋藻類。	避免熬夜，避免長時間用眼。	雞血藤、紅棗
陰虛	多吃甘涼滋陰的食物，如芝麻、百合、小麥、銀耳、黑木耳等。 少吃性溫燥烈的食物，如羊肉、韭菜、辣椒、蔥、蒜、葵花子等。	避免熬夜、劇烈運動和在高溫酷暑下工作。 運動應控制出汗量，及時補充水分。	枸杞、何首烏、黃精、山藥、女貞子、旱蓮草
陽虛	多吃補陽的食物，如羊肉、韭菜、胡桃仁等。 少吃生冷寒涼的食物，如任何冰品、西瓜、香瓜、哈密瓜、水梨、葡萄柚、柚子、椰子、橘子、硬柿子、山竹、蓮藕、綠豆、白蘿蔔、大白菜、苦瓜、黃瓜、絲瓜、冬瓜、蕃茄。	注意保暖，尤其是足下、背部及下腹部丹田等部位。	菟絲子、巴戟天、肉蓯蓉、桑寄生
血熱	少吃辛辣物，如辣椒、大蒜、芫荽、老薑、蔥、沙茶醬；燥熱物，如茴香、韭菜、肉桂、羊肉；熱性水果如龍眼、荔枝、芒果、榴槤；刺激性食物，如醃漬品、咖啡、咖哩。	盡量維持平和情緒，防止惱怒，多聽一些曲調舒緩、輕柔、抒情的音樂。	牡丹皮、仙鶴草、藕節、紫草、阿膠
血瘀	多吃具有活血、散結、行氣、疏肝解鬱作用的食物，如黑豆、海藻、海帶、紫菜、胡蘿蔔、金橘、桃、山楂、玫瑰花。	適當運動，以促進氣血運行。	川七可活血止血，適用於所有曾經出血的患者。 瘀腫在上肢者，加桑枝；在下肢者，加川牛膝。