文／中醫科 主治醫師 李嘉菱
台北聽奧網球場女雙金牌戰，激盪出最感人又令人心疼的場景。在正午熾熱驕陽放縱之際，50歲的何秋香在奮戰中嚴重抽筋，但她仍堅持與妹妹何秋美繼續比賽，一直忍痛到比賽結束才被送上擔架緊急送醫，最終雖不敵德國對手，仍為中華隊拿到銀牌。
抽筋，在所有人口中的每年發生率約為36%。下肢抽筋影響95%的大學運動員、35-60%的老年人，以及將近30%的懷孕婦女，尤其是在懷孕6個月以後，影響更為明顯。
抽筋的學名為「肌肉痙攣」(muscle cramp)，是指肌肉突然且不自主的強直收縮，會造成肌肉僵硬、疼痛難耐。肌肉痙攣又稱Charley horse，常發生在夜晚、運動後或天氣冷熱差異過大時。全身的肌肉都有可能抽筋，持續幾秒鐘至15分鐘左右，發生抽筋的肌肉數目不固定，常見於大腿後側肌群或小腿腓腸肌。
抽筋的真正機轉目前尚未被完全證實，大多數研究結果認為，肌肉抽筋起因於神經或神經肌肉應激閾值降低，使得肌肉的神經行動頻率突然增加，導致肌肉強直收縮。
抽筋須與不寧腿綜合症區分：不寧腿綜合症的症狀是腿部深處有不安感、好像有東西在爬或出現酸痛、針刺等不適感，伴隨想要活動下肢的衝動。不寧腿綜合症下肢的不適感可因不活動如坐或躺而加重，可因活動而得到部分或全部緩解，並且它似乎有著特定的生理時鐘，常在傍晚以後逐漸加重。
容易引起抽筋的情況
1. 長時間運動而使得肌肉疲勞、肌肉或肌腱裂傷時，仍持續運動。
2. 局部循環不良。
3. 水分和鹽分大量流失，如嚴重腹瀉、嘔吐或流汗過多，導致電解質不平衡。
4. 飲食中的礦物質（如鎂、鈣）攝取不足。
5. 環境溫度突然改變，過冷或過熱。
6. 情緒過度緊張、過度換氣：過度換氣會將身體中的二氧化碳大量排出、造成血中呈鹼性，因低二氧化碳血症的鹼中毒而影響血流量，周邊血管收縮因而誘發抽筋。
7. 運動姿勢不良或肌肉協調不良。
8. 咖啡因攝取過多：曾有病例報導咖啡因可誘發肌肉收縮，其誘發機轉有許多假說，尚未得到完全證實。
9. 一些慢性疾病會造成抽筋，孕婦抽筋的發生率也偏高，須小心。
10. 其他不明或罕見原因
病史分辨抽筋類型
就醫時，醫師會詢問下列病史，藉以區分是單純的抽筋或另有其他嚴重疾患：
1. 抽筋發生在白天或晚上，或兩者皆有？
2. 日常生活偏於活動型或不活動型？
3. 抽筋發生在單側或雙側？
4. 是否有下肢無力的情形？
身體各系統或藥物導致的抽筋
1. 骨骼肌肉系統背部是否曾經受傷？來自神經根病變的疼痛可以發生在白天或夜晚，可以是單側或雙側。如果維持坐姿過久而沒有適當的伸展，會因肌肉使用過少而抽筋。如果從事一項新的運動，或下肢需費力的運動，因肌肉使用過多，亦可引發抽筋。
2. 內分泌系統是否有甲狀腺疾病或糖尿病？甲狀腺低下可導致低血鈉，而甲狀腺亢進則會導致高血鉀。兩者離子不平衡狀態皆可造成抽筋、無力或麻痺。
3. 腎臟系統
糖尿病神經病變、自體顯性多囊性腎病與某些會損傷腎臟的藥物，可引發肌肉抽筋或無力。
4. 心血管系統有周邊動脈疾病的患者，腿部抽筋常見於夜晚睡眠中，原因在於此時血壓下降而相對缺血，如果將腿伸展舉高，有助於緩解疼痛，此患者的腿部疼痛通常發生在行走之際，休息可以緩解。有深部靜脈栓塞的病患，在白天或夜晚均可能抽筋，通常是單側發作。
5.神經系統須區分抽筋是否伴隨肌肉無力、四肢麻木感、協調功能喪失或不自主運動。
6. 藥物因素某些降血脂藥物可能導致肌肉發炎，因而引發白天及晚上的抽筋及肌肉無力。
不同年齡層抽筋的常見原因
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幼童
1-12 歲
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青少年
12-18歲
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成人
18-65歲
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老年人
65歲以上
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過度使用
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過度使用
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過度使用
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過度使用
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脫水
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脫水
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脫水
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脫水
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藥物反應
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藥物反應
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藥物反應
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藥物反應
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過度換氣
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過度換氣
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過度換氣
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過度換氣
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肌張力異常
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低血鉀
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低血鉀
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低血鉀
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不寧腿綜合症
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肌張力異常
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低血鈣
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低血鈣
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肌強直營養不良
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不寧腿綜合症
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低血鈉
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低血鈉
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纖維肌痛症
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肌強直營養不良
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肌張力異常
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肌張力異常
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電解質不平衡
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纖維肌痛症
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不寧腿綜合症
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不寧腿綜合症
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熱中風及熱衰竭
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電解質不平衡
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半邊顏面抽搐
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半邊顏面抽搐
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熱中風及熱衰竭
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肌強直營養不良
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肌強直營養不良
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運動神經元疾病
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運動神經元疾病
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黑寡婦蜘蛛咬傷
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黑寡婦蜘蛛咬傷
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纖維肌痛症
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纖維肌痛症
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中暑性抽筋
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中暑性抽筋
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熱中風及熱衰竭
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熱中風及熱衰竭
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破傷風
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破傷風
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尿毒症
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洗腎患者
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甲狀腺功能低下
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抽筋的種類
● 夜間抽筋：包括在任何靜態狀況下所發生的抽筋，如睡覺時或靜坐不動時。發作部位主要是腓腸肌和足部一些小肌肉，通常見於單側，一部分原因是神經肌的自主性活動所致。若抽筋發生在夜晚睡眠時，不僅影響睡眠品質，也會導致白天嗜睡、疲倦和注意力不集中。
● 中暑性抽筋：此類型的抽筋與脫水和體內電解質不平衡有關，常見於運動員，尤其是在炎熱的天氣下運動最容易發生。中暑性痙攣甚至在活動結束後的18小時之內都可能發生，且可能在隨後的幾天內，肌肉仍有異常反應。中暑性痙攣較易發生在手掌、手臂及腿部的大肌肉，有些短跑選手會在腹壁發生中暑性痙攣。
● 運動導致抽筋：常因肌肉使用過度，或在過冷(如游泳)、過熱的環境下運動，或流汗過多，使得電解質不平衡所致，通常休息可以緩解。若發現走路跛行，須注意有無周邊動脈阻塞疾患。
● 孕婦抽筋：將近30%的懷孕婦女曾經歷過抽筋，晚上比較容易發作，活動後可以緩解。孕婦抽筋的原因與一般抽筋類似，治療以夜晚預防性的小腿伸展運動，適當的補充鎂、鈣、鈉離子為主。
● 老年人抽筋：與深部靜脈栓塞、鈣離子代謝異常較有關係，可伴隨睡眠相關的呼吸異常、不寧腿綜合症、周期性肢體抽動。
● 電腦族抽筋：在電腦族群中，常因長期使用滑鼠，造成手指或上臂肌肉抽筋，此
時應立即休息。
抽筋在中醫的病因病機
抽筋在中醫稱為「四肢拘急」，四肢拘急是指手足拘緊擘急、屈伸不利的症狀。拘急的鑒別，首先在於區分外感或內傷，外感邪氣皆可致病，而內傷則多因陰血不足或陽氣衰微，應從病因及臨床證候詳加辨別。
如果突然出現筋脈強直拘攣的症狀，多屬於風。若抽筋伴隨角弓反張，肢體強直而小便混濁，多屬於熱。還有一類稱為「霍亂轉筋」，是因上吐下瀉，水分喪失過多而導致小腹或腓腸肌痙攣，類似現代醫學的電解質不平衡所造成的抽筋。此外，人過50歲以後，肝腎精血漸虧，筋骨不得濡養，入夜陽消陰長，溫煦漸降，精血澀滯不能充養濡潤筋脈，所以老年人多在夜間發生腓腸肌痙攣而疼痛難忍。
抽筋的中醫證型
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證型
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症狀與徵候
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外感風寒
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發熱，惡風寒，項背強，四肢拘急，有汗或無汗，頭身痛，舌苔薄白而潤，脈浮緊。
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寒濕蘊結
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頭重如裹，四肢困重，胸脘悶脹，食慾不佳，面虛浮而晦滯，手足逆冷，四肢拘急，或伴骨節，肌肉重著痠痡，舌淡胖，苔白膩，脈沉遲。
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濕熱浸淫
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身熱肢困，頭重如裹，胸脘悶脹，食慾不佳，泛酸，噁心欲嘔，四肢拘急攣緊，手足心熱，小便色黃，舌質紅胖大，苔黃膩，脈滑數。
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熱盛陰虧
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發熱壯盛，頸項牽強，四肢拘急，甚則抽搐，尿短赤，便燥結，或昏狂、譫語、目上視，頭動搖，唇紅咽乾，舌紅、苔黃燥，脈弦數。
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亡陽液脫
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嘔吐，瀉利，漏汗不止，惡寒，四肢厥冷而拘急，舌淡白，薄白苔，脈沉或微細。
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肝血虧虛
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目視昏花，頭暈耳鳴，肌膚麻木，筋愓肉潤，四肢拘急，指甲淡白，舌質淡，脈弦細。
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抽筋的中醫治療原則
中醫治療抽筋，需注意三個要點，第一是氣血是否充足（包括津液），第二是溫度是否適宜，第三是血液循環的問題。
若為大腿後側肌群或小腿腓腸肌抽筋，可維持腳板背屈的姿勢。旁人可協助適當按摩抽筋的肌肉或穴位，如承山穴（當伸直小腿或足跟上提時，腓腸肌肌腹下出現的尖角凹陷處）。若為小腿外側抽筋（胃經），可按壓足三里穴，但還需注意是否有腸胃的問題。
有些患者有下肢以外的地方抽筋，例如手抽筋，常見於血管硬化的患者（如年紀大、長期抽菸、高血脂、糖尿病的病史），需使用蟲類藥如地龍、水蛭等，然而使用活血或通絡藥物需注意本虛的問題，因為活血或通絡的藥物劑量過重也可以耗傷正氣，所以氣血不足合併血管硬化的患者，活血或通絡的藥物劑量應小，並同時補養氣血。
臨床上也可見橫膈抽筋或腹部、脅肋下肌肉抽筋，也是依照治療抽筋的三要點進行治療。例如曾有患者覺得脅肋下肌肉有抽筋的感覺，審視舌脈及腹診發現肝氣、肝血不足，也是給予補養肝氣、肝血而獲得痊癒。
如何預防抽筋
1. 運動注意事項
(1) 應選擇通風的運動場所，避免在陽光炙熱時運動。
(2) 運動或工作時，不穿太緊或太厚重的衣服。
(3) 運動前檢查保護性的貼紮、護套、鞋襪是否太緊。
(4) 運動前，適當按摩容易抽筋的肌肉，做充足的準備運動和伸展操。
(5) 以放鬆的心情從事運動，不做過度的練習。
(6) 長時間運動之前、中、後，皆須補充足夠的水分和電解質。
(7) 冷天運動前後，須做適當的保溫，如游泳後應立即更換泳衣，穿上保暖的衣物。
(8) 若抽筋發作，應停止所有運動。運動員應平躺，以增加抽筋肌肉的血流量。
2. 晚上睡覺時易抽筋者，在睡覺前需做一些伸展操，尤其是易抽筋部位的伸展。
3. 保持情緒穩定，不攝取含過多咖啡因的食物。
4. 適當補充含鈣的食物，如牛奶、豆製品、小魚乾、蝦貝類、海藻類、黃綠色蔬菜。
